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内异症的治疗

子宫内膜异位症的治疗主要的目的是缓解疼痛，去除或减少病灶，恢复盆腔正常解剖关系，改善生育功能。治疗原则是根据患者年龄、有无生育要求、症状、病灶部位及范围、是否伴发其他妇科疾病，选择不同的治疗方法。即治疗个体化。主要有期待疗法，手术，手术+药物和助孕。

期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微者。子宫内膜异位症是进展性疾病，轻型子宫内膜异位症并不引起盆腔解剖改变，是否应给予治疗一直存在争议。不少作者提出不予任何处理的期待治疗。若经期有轻微疼痛,可试给镇痛剂对症治疗。据报道妊娠率与保守性手术及药物治疗效果相当，可达55%～75%。其根据是不少患者经期待一段时间后可以自然妊娠。我们认为对不育患者，特别是对生育要求迫切的患者，应采取积极的态度，不宜过分等待。过分的期待，可使病人丧失最佳受孕时机。所谓“有限的期待，积极的治疗”。

药物治疗 用于治疗内异症的药物不少，大多是通过药物达到闭经、抑制卵巢功能的目的，使患者疼痛缓解，内异症的病灶减轻。但都有一定的副作用，如体重增加、阴道不规则流血，阴道干涩、骨质疏松等。多用于无生育要求的患者。

手术治疗 对于子宫内膜异位症引起的盆腔粘连性疾病，或明显的子宫内膜异位病灶，最好实行手术，对此不存在争议。因而，手术治疗是治疗子宫内膜异位症的主要措施,其目的是根除病灶,重建正常的盆腔解剖结构,恢复盆腔环境,缓解或消除自觉症状及改善生育功能。近10年来，随着微创手术的不断进步和发展，子宫内膜异位症的治疗以腹腔镜下的保守性手术取代了大部分的常规开腹手术。它因创伤小、恢复快、花费少而易受患者接受。子宫内膜异位症的手术治疗适用于:1药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;2卵巢内膜异位囊肿直径大于5～6cm,特别是迫切希望生育者。

对于有生育要求的患者 应行保留子宫和卵巢功能的保守性手术，术后第1年内，妊娠率最高，术后2年仍未妊娠者，则以后妊娠的几率很小。文献报道 ，术后5年内，子宫内膜异位症的复发率为20%，一旦复发，再次手术后妊娠的几率也很低。如腹腔镜手术的目的仅为缓解症状，而不是辅助妊娠，则术后至少应给予6个月的药物治疗，以降低复发率 .

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