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在怀孕这件事情上,注定是不公平的。有的人,结婚后想玩几年,却一下子有了宝宝,而有的人,极度渴望拥有一个孩子,尝试了各种方法,甚至是试管婴儿,却始终无法怀孕。这究竟是为什么呢?试管婴儿都宣告失败了,那是否真的代表无法怀孕了呢?

即使双胞胎妊娠,与单胎妊娠相比,前者同样具有显著高于后者的发病率。因此,辅助生殖技术最理想的状态是获得单胎妊娠。

国外几乎有50%的利用辅助生殖技术造成的多胎妊娠发生在小于35周岁的女性身上,她们通常会同时移植两枚新鲜的或冷冻的囊胚于体内。

根据国外辅助生殖技术协会2014年的统计数据显示,23%的38周岁以下的女性通过体外受精技术成功获得双胎妊娠。

通常医生会通过尊重患者的自主性来选择是否移植一个以上的胚胎,这个过程需要很慎重的讨论,其中包括胚胎数目、伦理道德、医学等层面,来确保病人在信息完全被告知,自愿的情况下作出选择。选择同时移植多少枚胚胎也会受个体家庭的经济因素制约。

研究表明,目前和辅助生殖相关的医疗保险对于多胎妊娠的客户拥有显著降低的保额费率。经济的压力可能会是很多家庭青睐于多个胚胎移植的强制性引爆点。

相对比来说,在经济压力被排除或降低时,如果病人被告知双胎或多胎妊娠可能造成的遗传风险,绝大多数的病人会倾向于选择单胎妊娠来最大程度确保孕期与生产安全。

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尽管多胎妊娠可以在怀孕过程中进行减胎术,但是这个过程可能导致所有的胎儿致死,此举并未消除多胎妊娠的风险,且可能对孕妇产生不良的心理影响。此外,很多孕妇并不接受减胎术。

移植建议

2013年的数据显示,对于38周岁以下的女性,选择单个胚胎移植的人群的多胎妊娠率降低,但这对于累计活产率没有显著的影响。胚胎移植前的基因筛查或许会成为降低多胎妊娠率的有效手段。

对于不大于42岁的女性,移植一枚整倍体胚胎的妊娠率与移植两枚非经基因检测的囊胚的妊娠率相似,但同时也能极大程度的降低双胎的风险。

除了年轻的年龄外,以下特征也能协助预测试管婴儿是否成功:

1.是否拥有一个或更多高质量胚胎足以被冷冻保存

2.是否拥有健康的整倍体胚胎

3.前一个试管婴儿周期是否成功

此外有利于冷冻胚胎移植周期的条件还包括,是否拥有第五天或第六天高质量玻璃化冷冻囊胚移植。

在一个周期中具体移植多少胚胎需要患者与医生两者达成一致意见,并且保留临床诊疗记录。

移植胚胎数目上限的推荐指导

根据所有提供辅助生殖服务诊所的数据分析,以下是移植胚胎数目上限的推荐指导。

1.拥有试管婴儿成功预测条件的患者

(1)对于任何年龄的患者,移植一枚健康的整倍体胚胎将获得最佳的预测结果,且这个数目应仅限于一枚。

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(2)年龄小于35周岁的患者应当鼓励单胚胎移植,不管胚胎处于何种阶段。

(3)处于35-37周岁的患者,应当强烈建议仅移植一枚胚胎。

(4)针对38-40周岁的患者,不应移植多于3枚卵裂胚胎或2枚囊胚。如果拥有健康的整倍体胚胎,则应进行单囊胚移植。

2.其余特殊情况

(1)如果以上任何一个组别患者无法满足最佳预测结果的标准,则可根据患者自身情况移植一枚附加的胚胎。在移植时,患者必须咨询且被告知双胎或多胎妊娠的额外风险。

(2)如果患者在众多试管婴儿周期移植高质量胚胎后依然妊娠失败,医生和患者应当考虑移植多一枚胚胎。

(3)对于有其他疾病隐患的患者,多胎妊娠可能会导致显著的致病率上升,其不应移植一枚以上的胚胎。

(4)对于移植的胚胎数或囊胚数超过推荐限制的患者,应当咨询并在医疗记录中永久存档。

(5)对于43岁以上的患者,没有足够的数据推荐当使用她们自身的胚胎时该移植数目的限制。此时依旧需要注意和多胎妊娠相关的风险将随着年龄的升高而显著增加。

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3.供卵者的年龄

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在使用非自身卵母细胞的周期中,供卵者的年龄也应当列入影响胚胎移植数目的因素。

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例如,若供卵者年龄小于35岁,且其他的优质条件均存在,那么应当计划单胚胎移植。

4.针对冷冻胚胎移植周期

试管反复失败,究竟是什么原因呢?部分女性患者在经历了两三次甚至更多次的试管婴儿助孕后,依然无法怀孕,这在医学上被称为:反复胚胎种植失败(RIF)。试管的多次失败,让很多患者产生自我怀疑,这样反反复复的失败,是否代表自己的身体已经无法怀孕了呢?究竟是什么原因呢?

首先,试管失败不代表母体本身无法怀孕,因为试管成功是由妈妈和胚胎两方面来决定的,同样,失败也是这两方面的问题。从妈妈的角度来看,导致反复胚胎种植失败的原因大致分为五类,分别是:免疫因素、病理因素、子宫收缩过频、血液高凝状态以及子宫内膜容受性不良。

1、免疫因素:母体的免疫系统和免疫耐受是影响胚胎成功种植的重要因素,如果母体错把胚胎当做是外来入侵者,激活免疫系统并进行攻击,那胚胎自然无法在母体内成长。

2、病理因素:如果母体本身在种植胚胎前有一些妇科疾病,如输卵管积水、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等,都会影响最终的种植结果。

3、子宫收缩过频:子宫收缩异常,会增加对胚胎种植所造成的不良影响,但目前仍未有具体的诊断标准,暂不做实际依据。

4、血液高凝状态:如果母体本身的血液持续处于高凝状态,就会阻止胚胎在母体血液中获得营养的途径,影响内膜及胎盘的血液供应,影响胚胎的正常成长。

5、子宫内膜容受性不良:母体的子宫内膜容受性也是胚胎成功着床的关键因素之一,容受性好接受胚胎的能力就好,自然胚胎健康成长的几率就高。

还有一个是胚胎方面的因素,如果选择的是一代或者二代试管婴儿技术,就难以避免胚胎遗传物质异常、胚胎孵化不良的问题,这是很多患者试管失败的重要原因之一,还有就是如果是在国内做的试管婴儿,会涉及到胚胎培养的问题,一般情况下,国内的胚胎培养仅仅到第三天就会选择植入母体,且在胚胎培养时,因为自身没有胚胎实验室,会将胚胎挪到专门的胚胎实验室进行胚胎,过程比较繁琐,在整个过程中,对于胚胎质量会有一定的影响。

想要试管成功,应该怎么做呢?如果是母体本身因素造成的试管失败,可以通过医生的专业建议进行身体方面的调理,在调理身体的时间段内,应保持心情的愉快和平稳,营养均衡摄取,等身体调理好了再进行试管即可。

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参考资料